一，药物介绍
今天讲讲肾癌的二线用药，我直接给大家讲指南的推荐意见以及临床试验数据。首先介绍一下今天讲的几种药物：
培唑帕尼：有些地方入了医保，没有入医保的，用印度上市的原研药，也不是很贵，
舒尼替尼：这个药很贵，但是有孟加拉仿制药，
阿昔替尼：有孟加拉仿制药，但是我不建议大家用，因为它比较矫情，要联合帕博利珠单抗（K药）纳武利尤单抗O药使用。
卡博替尼：这个药在二线是非常重要的，有孟加拉仿制药
阿维单抗：这是一个天价药
这次有两个有新朋友，一个叫依维莫司，这个之前我们在讲乳腺癌的时候讲过，一个是仑伐替尼，这是肝癌的一个特效药，但是在肾癌这儿也是可以用的，但它俩要联合起来用，所以费用也不菲，虽然说它有孟加拉和印度的仿制药，但这两个加起来费用也比较高，因为它的用量比较大，它每天要用18毫克。治疗方式的选择要根据现阶段自己的经济能力，毕竟没钱了才是等死。
二.指南
1，来看一下最新版的NCCN指南二线的肾癌靶向药是怎么推荐的，这就是透明细胞癌的二线用药方案，当然大部分的肾癌都是透明细胞癌，好，首先我们把这个最高推荐度的这块我们给大家看一下
卡博替尼在这是推荐度最高的，一级推荐，还有O药推荐度也是最高的，但是我建议大家首选还是卡博替尼，因为卡博替尼的话，它有孟加拉仿制药，而且它是个口服药，费用也要比去用O药要便宜，这个O药即使用国产的去替代，也肯定比卡博替尼要贵，而且它是注射用药。O药可以在它耐药之后再考虑，还有就是伊匹单抗联合这个O药，这个就不考虑了，看它联合了之后还不如原来的单用，看到没有推荐度还是2A，而且这个费用特别高，这是天价药，所以需要大家重点知道的就是卡博替尼和O药这两个，尤其是卡博替尼是二线用药的首选。
2，第2个就是其他推荐里面大家来看一下，首先是阿昔替尼推荐度是最高的，然后是仑伐替尼联合依维莫司这个推荐度也是最高的，但是这个费用是比较高的，仑伐替尼有孟加拉仿制药，很多人问我去哪里搞，我也知道抗癌的艰辛，医有我伴可以解决问题 （绿白相间的小人笑脸里面），依维莫司有印度仿制药，但是两个加起来费用也是很高的，阿昔替尼有孟加拉仿制药，而且这是个单药用，所以大家可以用，我建议大家首选就是阿昔替尼这个方案，虽然这个方案不是最高推荐度。还有阿昔替尼联合阿维单抗这个就不建议了，这是一个天价药。
对于阿昔替尼联合K药，或者依维莫司，培唑帕尼，舒尼替尼这些药，它的推荐度就不是 Category 1了，它就是2A级推荐，所以这些大家就知道就可以了，如果其他药都用了没了，就可以去考虑单用依维莫司，培唑帕尼，舒尼替尼，等会我也要讲到它的临床数据，是不太好的。
国内的医生容易给大家用到：单用贝伐珠单抗或者是单用索拉非尼这个方案，在这里的推荐度是2B，特定情况下，还是在二线的时候，大家不要去用，这个药我用蓝色的框给它框起来，就是让大家不要去考虑这个方案，大家考虑的还是我红框框起来的方案，比较靠谱的，尤其是卡博替尼，这是最高推荐的，一级推荐，是二线用药的首选
三.数据
首选方案1：卡博替尼，跟依维莫司做对比，大家来看一下，300多人的临床数据，它的生存期大概提高了5个月左右，然后应答率提高了5倍以上，还是不错的。
首选方案2：纳武利尤单抗，跟依维莫司对比，400多人的数据显示，提高了大概5个多月，这应答率大概也是提高了5倍多，还是不错的。
所以这两个方案基本上效果差不多，大家要注意量力而为，我推荐大家还是首选卡博替尼，口服药孟加拉仿制药，做为首选，纳武利尤单抗O药是比较贵的，要用国产药去代替也是比它贵的，而且是注射的对吧？
其他方案里面的首选方案：阿昔替尼，跟索拉非尼做对比，300多人临床实验数据，无进展生存期也提到了两个月左右，然后客观应答率提高两倍。大家可以看到这数据非常的惨。
其他方案里面的方案2：仑伐替尼联合依维莫司，也是跟依维莫司做对比，它是有一定的提升，大概不到三倍吧，然后这个应答率提高了大概6倍左右，这个数据也还是可以的，但是它的费用有点高，就看能不能承受了。所以我建议大家还是去单药使用阿昔替尼，因为这个药有孟加拉仿制药，费用不是很高。
不靠谱的方案：二线用培唑帕尼，相比安慰剂提高一点点，三个月。依维莫司的数据也是惨不忍睹，其实跟索拉非尼差不多。为什么索拉非尼不靠谱，为什么依维莫司也不太靠谱，然后舒尼替尼这个原研药的说明书上的做的根本就没有加对照，它连安慰剂这组都没有，所以它这个数看起来好像不错，应答率也很好，这个生存期大概也不错，但是这个数据是不太靠谱的，因为毕竟那个兄弟培唑帕尼已经表现的不太好了，舒尼替尼估计效果也不是很好，而且指南对它的推荐也不高
四.总结
如果是肾癌二线去用药，我建议大家还是一样，首选是卡博替尼，用孟加拉仿制药，然后也可以去尝试国内的PD-1抗体，如果它俩已经耐药了，那么可以考虑用阿昔替尼，用孟加拉仿制药，费用也不会很高，在它们如果耐药之后，再去尝试一下这些也可以，因为像培唑帕尼，舒尼替尼肯定一线已经用过了，依维莫司又不太靠谱对吧，所以后续只能是尝试一下了。
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