一，什么是肺结节？
肺结节是指肺内直径小于或等于3公分的类圆形，或者不规则形的病灶，影像学上表现为密度增高的阴影，可单发或者多发，边界清楚或者不清楚的病灶。
肺结节按照密度分类，可以分为实性结节、纯磨玻璃结节以及混合磨玻璃结节。
实性肺结节，是一个在CT下呈现白色的高密度的影子，表面光滑小而圆。实性结节恶性的概率相对来说是最低的，但是实性结节一旦确诊是恶性的，恶性的程度往往非常高，而且进展很快。
纯磨玻璃结节，CT显示的肺内密度稍增高影，但通过病灶仍然能看到肺纹理影，就像透过磨玻璃观察一样。磨玻璃结节可以是普通炎症、真菌感染、腺瘤样增生、原位腺癌、微浸润或浸润性癌。磨玻璃结节在临床上的检出率比较高，恶性的概率要大于实性的肺结节。
混合磨玻璃结节，伴有实性成分的混合磨玻璃结节，恶性概率相对较高，易形成肺腺癌，特别是实性成分大于50%的结节。
按照病灶大小分类，可以分为肺微小结节、肺小结节和肺结节三类。
结节大小≦5 mm，叫肺微小结节；
结节大小5mm~10mm，叫肺小结节；
结节大小10mm~30mm，叫肺结节。
孤立性（单个）肺结节：
直径＜5mm的恶性概率为0～1%；
直径5～10 mm恶性概率为6%～28%；
直径为11～20mm的恶性概率为33%～64%；
直径＞20mm的恶性概率达到64%～82%。
什么样的肺结节肺癌的可能性大？
从CT的影像学图片来看，结节长得越“复杂”，肺癌的可能性就越大。比如有分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等。从结节大小的角度来判断，大于1.5cm的实性结节或者大于8mm的混合磨玻璃结节，属于高危结节。定期复查过程中，发现结节不断增大的，恶性的可能性较大。从结节的位置来看，恶性肿瘤常见于右上肺。
二，查出肺结节怎么办？
CT查出肺结节先不要慌，虽然肺结节有恶性的可能，但是总体上来说，大多数肺结节还是良性的，只有约15%的肺结节需密切观察或及时处理。查出肺结节之后大家不要自作聪明自己去研究，我们都是非专业的，一些非专业的“判断”可能会耽误病情或者给自己带来恐慌。
我们建议第一时间去正规医院咨询专科医生，医生会根据结节的位置、大小、形态、个数，尤其根据密度（CT值）、实性成分的比例（C/T）及是否有新生血管、胸膜牵拉等征象，来判断结节的性质，同时也能疏导患者的焦虑及恐慌情绪，并给予科学及合理的指导及处理。
对于恶性概率较小的结节来说，可以定期复查，具体复查间隔时长由医生根据患者情况决定，可能有3个月、6个月、12个月的间隔等等，一定要遵医嘱。如果在观察的过程中发现结节出现增大的趋势，应手术切除。
对于恶性概率较高的高危结节来说，可以通过胸腔镜微创手术切除，术中进行快速冰冻切片检查以明确结节性质。如果是恶性，则当即进行根治性切除并清扫淋巴结。肺结节患者应到正规医院诊治，不仅可以接受微创手术，还能在术中进行快速检查明确良恶性以指导手术方案。
三，监控三年，做了多少无谓的CT，真的值得吗？
【医有我伴】有一个病人，咨询了三年了，每个几个月会问我一次，他的问题主要是肺部有个4mm 大小的结节，每次问我不是因为这里疼就是因为那里痛，每次发生疼痛他都怀疑自己肺部结节长大，得了肺癌命不久矣了，结果每次都会做个CT，做完了发现肺部结节没有增大，疼痛自己好了，三年结节都没有变化，像这样的人其实不少，
肺结节是个影像学概念，是指肺内直径小于或等于3cm的类圆形或者不规则形的病灶，在胸片或CT上呈现为密度增高的阴影，可单发，也可多发，边界清楚或者不清楚。随着影像技术的发展和体检的普及，肺结节的检出率很高，在常规行胸部CT的体检人群中，近50%的人会发现肺结节。而随着高分辨率CT的广泛应用，肺小结节的检出率能达到90％以上。在所有检出的肺结节中，95%以上都是良性结节，尤其是5mm以下的肺微小结节，几乎都是良性结节。而1cm-3cm的肺结节，有一部分是恶性结节，即最后病理证实是肺癌或肺转移癌。所以，肺结节与肺癌的区别是:肺结节以良性居多，只有极少一部分是肺癌；即便是恶性肺结节，也不一定就是肺癌，有可能是其他恶性肿瘤转移到肺部的转移性肿瘤。
发现肺结节，首选不要惊慌，不要先入为主的把肺结节与肺癌等同起来。医生会根据既往病史、抽烟史并结合结节大小、位置、形态、结节密度、结节多少、结节周围血管情况等等因素综合分析，将肺结节分为低危、中危和高危结节。
高危结节表现为1.直径大于15mm的实性结节；2.肺结节位于肺上叶；3.直径8－15mm且有分叶、毛刺、胸膜牵拉征、支气管中断、空泡征、小泡征、偏心厚壁空洞等恶性肿瘤征象的结节；4. 磨玻璃结节中有实性成分，我们称为混合性磨玻璃结节，恶性概率最高，8mm以上的混合磨玻璃结节为高危结节。高危结节需要每3个月复查进行随访观察其生长特性，发现结节生长，立即手术。无变化者建议长期半年CT复查。较大的结节可以进行肺穿刺活检明确病理。
中危结节为1.直径介于6mm-15mm且无明显恶性CT征象的实性结节；2.直径≤8mm的部分实性结节为中危结节；3.直径>6mm的纯磨玻璃结节为中危结节。中危结节建议3个月、6个月、12个月和24个月持续CT随访，结节具有生长特性，建议手术，无变化或缩小建议继续长期CT随访，随访时间不小于3年。
低危结节为1.直径≤5mm的实性结节；2.直径≤5mm的纯磨玻璃结节为低危结节。低危结节可以按照正常体检频率每年复查一次胸部CT。
至于预防方面，主要是肺癌的预防，这个也是老生常谈，大环境是无法改变的，作为个人，首要的就是戒烟，远离二手烟、厨房油烟；不在马路上逗留，减少汽车尾气的吸入，雾霾天戴口罩，远离新装修的室内建筑，污染的工作环境中需要做好职业防护。平时不熬夜，保持良好的作息习惯，健康的饮食，积极的锻炼增强体质。
四，肺部结节只能手术吗？对于比较小的结节有没有药物治疗
按照国内目前的结节处理办法，目前没有什么特效药物可以消除结节，如果是肺部有炎症，一般会使用几天的抗生素。但是国际上有没有什么特效药呢？ 【医有我伴】专注于国际药品十年，确实发现了针对肺部微小结节的治疗药物组合：
但是需要注意的点也给大家明确说明：
- 治疗肺结节的范围是直径小于6mm的小结节，对大于6mm的结节没有说明效果。
- 任何一种药物或是组合，都是有有效率的，只要是药物就不会有100%有效这一说，所以对于那些我用了药物就一定得有效果的患者请直接绕行。 这种组合也不例外，是有有效率的，根据数据显示，大概是65%的有效率。
对于那些刚查出来肺部结节的患者来说，这也是一种希望。【医有我伴】专注于国际药品十年，有任何问题都可以问我哦。
五，肺结节的平均生长速度是多少？
有的朋友更严谨一些，可能会觉得一家医院的数据毕竟有局限性，有没有更大规模的数据统计？肺结节的平均生长速度是多少？其实这方面的数据，国内外都有不少，甚至对于肺结节的细节研究，国内很多医院做得很好，很多细节是领先国外的。
肺结节的体积倍增时间（VDT）：指肿瘤体积增长一倍所耗费的时间(以月或天为单位计算)，代表肿瘤细胞的活跃程度和侵袭力。实际上对肺结节增长的判定有很多种方法，不同研究团队的数据有一定差异。大家可以化繁为简，参考下面这个数据：
1.实性肺结节，平均倍增时间为149天；
2.纯磨玻璃结节，平均倍增时间为813天；
3.混合性磨玻璃结节，平均倍增时间为457天。
六，所有肺结节中，恶性的比例真的不到5%吗？
恶性肺结节的比例真的不到5%吗？我们从两个角度简单说一下吧。首先看看美国胸外科协会的数据，文献报道的数据，然后我们看看医生都是在什么样的场景下谈论这些概率。
1、美国胸外科协会的患者宣教材料上，明确表示在所有肺结节中，恶性（早期肺癌）肺结节的比例不足5%。原文如下：
What is the chance that the nodule is an early lung cancer?
结节是早期肺癌的几率有多大？
Fewer than 5% of all nodules turn out to be cancer.
所有结节中只有不到5%被证实为癌症。
这是美国胸外科协会对患者的官方宣教材料，绝不会毫无依据的提及不足5%这个比例。
2、文献发表的数据，也显示恶性肺结节的比例不足5%。
Rowena Yip等人2014年在放射学期刊Radiology上发表了文章《CT Screening for Lung Cancer: Alternative Definitions of Positive Test Result Based on the National Lung Screening Trial and International Early Lung Cancer Action Program Databases》，肺癌CT筛查：基于美国全国肺筛查试验（NLST）和国际早期肺癌行动计划（I-ELCAP）数据库的阳性试验结果的替代定义。
NLST和I-ELCAP这两个试验都是非常大规模的、经典的肺癌筛查试验,尤其是NLST试验，沿袭至今的低剂量CT筛查肺癌的结果（低剂量CT筛查降低了20%肺癌死亡率和6.9%的全因死亡率）和标准就是以此奠定的。
文章对NLST分析的结果表明：接受低剂量CT筛查诊断出肺结节的5848名患者（选取的是肺结节均大于2.5毫米的患者）中，总计诊断为肺癌的有234名患者，肺结节的恶性比例为4%。要知道参加NLST试验接受CT筛查的人群都是肺癌/肺结节的高危人群：具有年纪55岁以上，过往有30包年吸烟史等肺癌/肺结节的高危因素。如果放到整个人群或平均风险人群，肺结节的恶性比例可能更低。
火眼金睛的读者可能会说：病理活检不是确诊是否癌症（恶性）的金标准吗？如果以这个标准来看呢？
Brady J. Mckee等人曾于2015年对2012年1月至2014年5月之间2180名接受低剂量CT筛查的（肺癌/肺结节）高危人群筛查结果进行了回顾性分析，分析LUNG-RADS分类系统（这部分内容下一篇文章会讲到）的准确性。结果发现经活检确认为癌症的患者为26名患者，恶性占比为1.6%。
不同的文献报道的结果为肺癌的肺结节比例略有不同，但医学界或正规学术交流会议上，医生普遍接受这点—即所有肺结节患者中只有不到5%是恶性（癌症）。当然不同的肺结节患者风险不同，医生也有标准来评估不同的风险，并根据不同情况进行分类提供不同的处理原则，这部分内容将在后续文章中发出。
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