一，结核病的介绍及分类
肺结核俗称的肺痨，是由结核分枝杆菌感染人体肺部引起的一种慢性传染病, 是结核病中最常见的一种。典型肺结核起病缓渐，病程经过较长，常见症状有低热、乏力、食欲不振、咳嗽和咯血等。但多数患者常无明显症状，经X线检查时才被发现；有些患者则因咯血才去检查就诊。肺结核若能及时发现，并予合理治疗，大多可以临床痊愈。
目前全球每天仍有5000人死于结核病，而每年罹患结核病的人数超过800万。 50年代以来，中国结核病的流行趋势虽有下降，但各地区疫情的控制尚不平衡仍是当前一个突出的公共卫生问题，肺结核是全国十大死亡病因之一。
结核病的分类
1.原发型肺结核
含原发综合征及胸内淋巴结结核。多见于少年儿童，无症状或症状轻微，多有结核病家庭接触史，结核菌素试验多为强阳性，X线胸片表现为哑铃型阴影，即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结，形成典型的原发综合征。原发病灶一般吸收较快，可不留任何痕迹。若x线胸片只有肺门淋巴结肿大，则诊断为胸内淋巴结结核。
2.血行播散型肺结核
含急性血行播散型肺结核(急性粟粒型肺结核)及亚急性、慢性血行播散型肺结核。急性粟粒型肺结核多见于婴幼儿和青少年，特别是营养不良、患传染病和长期应用免疫抑制剂导致抵抗力明显下降的小儿，多同时伴有原发型肺结核。成人也可发生急性粟粒型肺结核，可由病变中和淋巴结内的结核分枝杆菌侵入血管所致。起病急，持续高热，中毒症状严重，约一半以上的小儿和成人合并结核性脑膜炎。虽然病变侵及两肺，但极少有呼吸困难。全身浅表淋巴结肿大，肝和脾大，有时可发现皮肤淡红色粟粒疹，可出现颈项强直等脑膜刺激征，眼底检查约三分之一的患者可发现脉络膜结核结节。部分患者结核菌素试验阴性，随病情好转可转为阳性。x线胸片和CT检查开始为肺纹理重，在症状出现两周左右可发现由肺尖至肺底呈大小、密度和分布三均匀的粟粒状结节阴影，结节直径2mm左右。慢性血行播散型肺结核多无明显中毒症状。
3.继发性肺结核
多发生在成人，病程长，易反复。肺内病变多为含有大量结核分枝杆菌的早期渗出性病变，易进展，多发生干酪样坏死、液化、空洞形成和支气管播散；同时又多出现病变周围纤维组织增生，使病变局限化和瘢痕形成。病变轻重多寡相差悬殊，活动性渗出病变、干酪样病变和愈合性病变共存。因此，继发型肺结核X线表现特点为多态性，好发在上叶尖后段和下叶背段。痰结核分枝杆菌检查常为阳性。继发型肺结核含浸润性肺结核、纤维空洞性肺结核和干酪样肺炎等。临床特点如下：
①浸润性肺结核：浸润渗出性结核病变和纤维干酪增殖病变多发生在肺尖和锁骨下，影像学检查表现为小片状或斑点状阴影，可融合和形成空洞。渗出性病变易吸收，向纤维干酪增殖病变吸收很慢，可长期无改变。
②空洞性肺结核：空洞形态不一。多由干酪渗出病变溶解形成洞壁不明显的、多个空腔的虫蚀样空洞；伴有周围浸润病变的新鲜的薄壁空洞，当引流支气管壁出现炎症半堵塞时，因活瓣形成，而出现壁薄的、可迅速扩大和缩小的张力性空洞以及肺结核球干酪样坏死物质排出后形成的干酪溶解性空洞。空洞性肺结核多有支气管播散病变，I临床症状较 多，发热，咳嗽，咳痰和咯血等。空洞性肺结核患者痰中经常排菌。应用有效的化学治疗后，出现空洞不闭合，但长期多次查痰阴性，空洞壁由纤维组织或上皮细胞覆盖，诊断为 “净化空洞”。
③结核球：多由干酪样病变吸收和周边纤维膜包裹或干酪空洞阻塞性愈合而形成。结核球内有钙化灶或液化坏死形成空洞，同时80％以上结核球有卫星灶，可作为诊断和鉴 别诊断的参考。
④干酪样肺炎：多发生在机体免疫力和体质衰弱，又受到大量结核分枝杆菌感染的患者，或有淋巴结支气管瘘，淋巴结中的大量干酪样物质经支气管进人肺内而发生。大叶 性干酪样肺炎X线呈大叶性密度均匀磨玻璃状阴影，逐渐出现溶解区，呈虫蚀样空洞，可出现播散病灶，痰中能查出结核分枝杆菌。小叶性干酪样肺炎的症状和体征都比大叶性干 酪样肺炎轻，x线呈小叶斑片播散病灶，多发生在双肺中下部。
⑤纤维空洞性肺结核：纤维空洞性肺结核的特点是病程长，反复进展恶化，肺组织破坏重，肺功能严重受损，双侧或单侧出现纤维厚壁空洞和广泛的纤维增生，造成肺门抬 高和肺纹理呈垂柳样，患侧肺组织收缩，纵隔向患侧移位，常见胸膜粘连和代偿性肺气肿，结核分枝杆菌长期检查阳性且常耐药。在结核病控制和临床上均为老大难问题，关键在最初治疗中给予合理化学治疗，以预防纤维空洞性肺结核的发生。
5症状
肺结核的全身症状有发热、乏力、消瘦、盗汗等;呼吸系统症状则包括咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。
全身症状
发热：大多为午后低热，多为38℃以下。重症患者、急性粟粒型肺结核，可发生体温可在39℃以上的高热。病人常感手脚心燥热，面颊潮红。
乏力：易感到疲劳，全身无力，休息后疲劳也不能缓解。
盗汗：睡眠时出汗，以颈部、腋部和阴部出汗较多，严重者可使内衣湿透。
呼吸道症状
咳嗽、咳痰：血行播散型或轻型肺结核病人表现为干咳或少量的白色粘痰，干酪空洞或损坏型肺结核咳嗽剧烈，痰量增加，合并感染时为咳大量脓性痰。
胸痛：当结核病变波及壁层胸膜时，使胸膜产生炎症或粘连，即产生胸痛，胸痛可随着咳嗽、深呼吸或体位变动而加剧。
咯血：相当多见，当肺部的任何病变损伤了血管时，便可出现咯血，咯血量的多少因血管损伤部位、大小不同而不同，痰中带血可因炎性病灶的毛细血管损伤所致，整口血痰是由于小的动静脉损伤，大咯血是损伤了大血管特别是肺动脉所致。对咯血病人，除应用止血剂外还应进行检查，如X线胸透或拍片，痰液检查，以明确咯血原因。
呼吸困难：一般病人无呼吸困难，只有重度胸膜炎或肺部病灶范围很广泛时才会出现呼吸困难、气短或紫绀。临床上，常常可以看到肺结核病人的症状与肺部病变不成正比例，也有的病人什么症状都没有，只有体检时才被发现。
二，肺结核案例分享
本次的案例是【医有我伴】的一个客户，得了肺结核之后的治疗历程，这其中有很多的治疗经验，分享出来的目的是让广大病友不要走弯路。
首次确诊：到体检医院做健康体检，抽完血准备做完最后一项胸透就屁颠屁颠回家等结果。没想到刚走出胸透室大门，就被医生叫住，“你之前有得过肺结核吗？”我当时愣住了，“肺结核？没有啊，我上次体检(2020年)没有异常的。”两个医生讨论，说先给我在体检单上备注吧，并让我去做个肺部CT深入检查一下。我走出体检医院大门，在外头徘徊许久，要是真的有问题检查出了肺结核怎么办？
挂了广州胸科医院的号，早上九点多就赶到医院准备咨询医生。跟医生说明了来由，就开了肺部CT的检查单。做完CT半个小时后，医生就重新叫到了我，跟我说从结果上看，确实有点问题。问了我一些基本情况，最近有没有发低烧、盗汗、咳血痰、食欲减退等情况。我其实从今年1月感染新冠后，就一直存在咳嗽的情况。特别是天气变化，就会觉得喉咙很痒想咳嗽。平常的话就偶尔咳一下，也没有很多痰，一般睡醒刷牙才咳出来一些。血痰的情况就感染新冠那段时间有一次，后面都没有。精神状态什么的都挺好，没有低烧、盗汗和食欲减退。
医生记录下来后建议我住院检查，说得给我做痰片培养，如果检查不出病菌就得做气管镜检查。听到要住院的我确实心态有点崩掉了，这段日子因为做错了一些事本来就负债累累，再加上如果真患上肺结核要住院治疗肯定也是一笔不小的开支，我广州市的医保还断缴了没法报销，刚准备入职的新工作也要因为这事泡汤了。一想到后面一长段日子无法工作，入不敷出还有负债的压力，一向乐观的我第一次有种天要塌下来的感觉。
5.22
过了一个周末，稳定了情绪，也和家里人沟通了现况。于是22号周一上午我正式来到广州胸科医院住院治疗了。在办住院手续处，医保断缴了不能用，自费住院交了押金5000元。办好入院手续到病房，不一会儿管床医生就过来了解具体情况和告知一些事项，并签署一些知情同意书。
而后就是护士来抽血取样了，没记错的话是先抽取了8管血，并在手臂留下留置针。接着带着雾化器让我雾化15分钟并留下8个痰液采集盒。除此之外还有1个粪便采集盒和1个尿液采集盒，搞完这些基本第一天的样本采集工作就完成了。PPD皮试也会在第一天完成，不复杂在手臂上一扎就完事，然后第三天后观察皮试的情况。
关于输液的情况，每天固定输一次痰热清+氯化钠，确诊前就开始服用一天三次的熊胆舒肝利胆胶囊，应该是护肝的，毕竟后面如果要服用四联抗结核药对肝损害很大。
下午就是做胸片和心电图检查，至此第一天的检查全部结束。晚上的时候可以从手机看到部分检验报告已经出来，其他结果都挺正常，但是胆红素和转移酶都有点偏离正常值，一个偏高一个偏低。
5.23
周二早上按医生开的检查单，去做了超声波检查，项目是检查脾脏和前列腺。检查回来后就继续输液，回来碰巧遇上管床医生，说部分痰片检查结果已经出来了是阴性，明天准备做支气管镜检查并让我通知亲友家属陪同。根本没家属在广州的我，只能求助在深圳的朋友，我真的很讨厌麻烦别人，但真的没有办法。
结果均为阴性
下午是相安无事的半天，了解到医生说出院前只要把医保缴费，也能享受医保报销待遇。于是开始想到以灵活就业身份去参保，结果按照教程搞了一下午都是提交申请失败，遂放弃，心情异常烦躁。
5.24
今天早上到医院内镜中心做支气管镜检查，现在回想起来这辈子都不想再做第二次了。叫到号后医生便会带入检查室内，家属和朋友在外面等待。我很自觉的躺好并把自己的头垫好，医生夸我说，小伙子挺不错啊，之前做过吗还懂自己垫脖子。我做过个锤子嘛我，做支气管镜的详细过程就不说了，简而言之就是从鼻子伸个管子到肺里做检查并取标本，会有麻药不是很痛。最痛苦的过程是管子通过喉咙的那段，会有类似呛水剧烈咳嗽并呼吸不上来的感觉，扛过这段后面就没啥痛苦了。
对了，你可能还会体验到“顶你个肺”到底是什么感觉，采集标本的时候我明显感觉到肺部有点疼，结束后深呼吸也会明显感觉到有疼痛感。
整个支气管镜过程挺短的，做完可以自己很清醒走出来，到大厅坐着休息一会就恢复得七七八八了。做完这个禁食禁水两小时，躺了一下午晚上已经完全恢复了，也没有出现咳血痰的情况。第三天痰片标本的检查结果全部出来了，都是阴性，心里开始存在一丝侥幸，祈祷没有感染肺结核。
痰涂片检验结果均为阴性
5.25
周四是等待检查结果的一天，盯着手机每隔一段时间就疯狂刷新检验报告。第四天PPD皮试的结果出来了，我是17*13cm的红斑范围，也就是皮试结果呈阳性。这时候昨天晚上的一丝侥幸变成了半丝。
到了下午，昨天支气管镜部分标本结果也出来了一个，是阴性。开始幻想着明天如果结果出来都是阴性的话，我是不是就可以出院了。
结果为阴性
5.26
周五早上九点多，在手机上看到所有检验报告已出。没有侥幸，清一色的阴性结果中，终于也出现了一个阳性报告。刚把相关报告发给我的医生朋友帮忙看看，管床医生就找到了我，说已经确认是肺结核了，从今天开始要吃抗结核药进行治疗。
上为阴性 下为阳性。至此尘埃落定，那半丝侥幸，只有赤裸裸的现实。随后和家人还有关心我的朋友沟通了这个情况，并让近期和我接触的家人朋友快去医院做胸片检查看有没有问题。
一想到如果真的有家人朋友因为我而染上这个病，我真的会责怪自己。但一冷静下来分析，我这个应该传染性不强，毕竟痰涂片标本检查结果都是阴性。或许我的猜测是对的，近期接触的一个朋友，当天下午就去做了胸片，没有任何异常，稍微心安了一些。晚上开始吃四联抗结核药+前面提到护肝片，没有任何不适，只是尿液颜色会变得像胡萝卜一样的颜色。
四联抗结核药
一整天的情绪都很低落，想到以后得长期吃药治疗，没有社交也无法工作，我没法向担心我的家人交代。加上还有欠朋友的债也无法偿还，双重压力让我有点心态崩塌了。
5.27
周六，想出院的一天，毕竟多住院一天就得多花费一天的钱。这对现阶段的我经济压力不小，没有医保报销我怎么敢住院这么久的啊？问了值班医生说什么时候可以出院，结果说得周一主治医生和管床医生上班问他们才行。
心里不敢细想住院费用这个问题，想着如果周一还不能出院，我真的会偷偷溜出去线下社保局看看能不能把灵活就业参保这个东西搞好。或者有没有广州的友友有代办的渠道也可介绍一下，谢谢！
今天吃药也没有什么不适，我真的想出院了，病房里都是结核的病友，而且情况比我严重得多，我睡觉都戴着口罩，害怕交叉感染更严重起来。在医院吃不好睡不饱，对我这个情况来说，我觉得在家里更合适。
5.30
今天周二，终于可以出院啦！吃了几天的四联抗结核药+护肝药，抽血检查血常规没得问题，之前肝功能胆红素偏高也回归到正常水平了。
出院主打就是一个开心！22号上午入院，30号下午出院，一共自费花了9200块，基本一天一千块的水平，大头出在检验费和治疗费上。如果有医保的话专科医院好像是能报销60%左右的，所以大家医保一定要买啊，不然生病住院了真是花销很大的。
出院医生给开了一周的药，吃完药了下周要回去复查。回家不用戴口罩的感觉太舒服了，住院期间睡觉都是戴口罩的，好难受，没办法舒舒服服的睡觉。而且我一个人租房住，也不用担心传染别人的问题。
6.20更新
今天是去 医院复查了，医生也没说太多。之前肺泡灌洗液菌种培养结果出来了，有分歧杆菌生长，需要缴费做菌种的耐药性检验。接着就是日常开药，依然是半个月的药量，半个月后回来复查。
之前灵活就业医保缴纳出院后我自己弄好了，可以报销百分之六十五的医疗费用，这个月复查拿药都享受到了，但是之前住院的费用是无法报销了。广州医保当月缴纳下个月就可以使用，不论断缴了多久都没有影响的，这点还是挺好的。
在排队打检验单的时候，不小心瞄到旁边有个十八岁的高中女生，也是肺结核过来抽血和拿药的。看她穿校服的样子，应该今年没有参加高考吧，大概是因为的得了肺结核的原因休学了一段时间，所以也没来得及参加今年的高考。唉，这病啊，让很多人的生活都按下了暂停键。
抽血检查结果都挺正常的，除了尿酸有点高。之前是410今天检测出来时780，超标了很多，应该是吃抗结核药的副作用。医生问关节有没有痛啊之类的，我感觉没啥异常，所以也是按照原来的剂量继续吃药，并叮嘱我要多喝水，把尿酸尽量排出来。我平时喝水还算比较多的，等半个月后再去复查看看检查结果吧。
生活还是如常，只是把和人接触的机会断了，尽量不去社交，不给别人带去麻烦。一个人的生活也挺习惯的了，说实话没啥孤独感的。
8.04更新
肺结核已经治疗满打满算有两个月啦！
7月底去慢性病防治所拍了胸片，还做了痰涂片和痰培养。今天8月4号回去胸科医院复查，抽血结果还是和之前差不多，尿酸水平还是七百左右。医生看了我在慢性病防治所拍的胸片，说病灶是有吸收了，痰涂片也没啥问题，就等痰培养结果了。然后从今天开始就减药啦，从四联疗法变成二联疗法，再辅以强肝胶囊继续巩固治疗。复查周期也从半个月一次变成一个月一次了，也没想那么多，努力工作，继续按时吃药就行。
不得不说四联药真的有点吃吐了，每天早上一起床就是吃十几粒药，吃得恶心想吐了都。现在减药了真算一个好消息呀。
期待下次的好消息，慢慢告别这些药物。朋友们，一切顺利，下次见！
12.12更新
最近看到好多朋友看我这个记录，关心我现在的情况，谢谢大家，希望大家都身体健康生活开心呀。刚好已经治疗满打满算也有半年了，就来更新一下最近的情况吧！
上周去慢性病防治所拍了胸片和做痰涂片+痰培养的检查了。胸片报告上和两个月的时候差别不大，总体是有好转的。痰涂片的结果也是阴性，现在就等痰培养的结果怎样啦，大概得30-45天才能出结果。我带着这些检查到市胸科医院也问了医生，医生说如果痰培养的结果也是阴性的话，结束治疗前再做个胸部CT深入检查下，都没啥大问题就可以停药啦。
预期顺利的话，我会在2024新年到来的时候，结束自己这半年零一个月的抗结核治疗！那我这篇记录就彻底完结撒花啦！
2024年2月24日 元宵节更新
今天是春节的最后一天，祝大家元宵节快乐！其实我的痰培养结果在1月底就已经出来了，是阴性的，说明我这个治疗应该是要停药了。我没去做CT也没有去医院复查，直接就停药先了。
满打满算已经吃了8个月的药呢，真的吃的想吐了。复查这个事等改天抽个时间再去医院看看了，顺便做个肺部CT吧。
三，治疗肺结核的药物主要包括：
1、异烟肼：异烟肼是单一抗结核药物中杀菌力特别是早期杀菌力最强者，但单独使用容易发生耐药性，且偶可发生药物性肝炎，因此肝功能异常者慎用。
2、利福平：对巨噬细胞内外的结核分枝杆菌均有快速杀菌作用。用药后如出现黄疸应立即停药。
3，吡嗪酰胺：具有独特的杀菌作用，主要是杀灭巨噬细胞内酸性环境中的B菌群。常见不良反应为高尿酸血症、肝损害、食欲缺乏、关节痛和恶心。
4，乙胺丁醇：通过抑制结核菌RNA合成发挥抗菌作用。常见不良反应有球后视神经炎、过敏反应、药物性皮疹、皮肤黏膜损伤等。因此应在治疗前应测定视力与视野，治疗中密切观察眼部情况，提醒病人发现视力异常应及时就医。
5，链霉素：链霉素对巨噬细胞外碱性环境中的结核分枝杆菌有杀菌作用。不良反应主要为耳毒性、共济失调、眩晕、耳鸣、耳聋和肾毒性等，严格掌握使用剂量，儿童、老人、孕妇、听力障碍和肾功能不良者要慎用或不用。
6，对氨基水杨酸：对结核菌抑菌作用较弱，仅作为辅助抗结核治疗药物。肾功能不全患者慎用。主要不良反应有胃肠道刺激、肝功能损害、溶血性贫血及过敏反应（皮疹、剥脱性皮炎）等。
7，其他：必要时还可使用氨硫脲、卷曲霉素、环丝氨酸、丙硫异烟胺等二线抗结核药物进行治疗；氟喹诺酮类抗菌药物如左氧氟沙星、莫西沙星等，对结核杆菌也有良好的抑制作用，可用于广泛耐药结核病的治疗。
肺结核的治疗应遵从早期、规律、全程、适量、联合的治疗原则，因此患者要遵医嘱定期用药，避免擅自停药，以达到彻底治愈，减少复发的目的。患者日常注意适当隔离，防止传染；规律作息，保证充足睡眠；维持营养和能量的充足摄入，多吃富含蛋白质、维生素等营养物质的食物；适当锻炼，增强体质等，有助于提高机体免疫力，促进机体恢复。
四，肺结核的新药：贝达喹啉
2018年，世界卫生组织将抗结核的药物重新分类，把贝达喹啉列为治疗广泛耐药结核病或耐多药结核病长程治疗方案的首选药物。贝达喹啉是二芳基喹啉类的代表药物。其独特的药理作用机制在于能够精准地抑制结核的ATP（生物能量供应的基本单元）合成酶。通过这种抑制作用，贝达喹啉有效地阻止结核菌中的能量供应，从而发挥抗菌及杀菌作用。值得注意的是，贝达喹啉对人类ATP合成酶并不敏感，这确保了贝达喹啉其在杀灭结核菌的同时，对人体正常的能量代谢过程影响较小。这一特性使得贝达喹啉在抗结核治疗中展现出卓越的效果和安全性。
贝达喹啉针对了药物耐受性肺结核的病原菌，并已经在多项临床试验中证实其有效性。它是一种口服药物，建议与标准药物治疗联合使用，治疗周期为24周。
多项研究数据表明，贝达喹啉具有显著的疗效。在一项研究中，它被证实可以将药物抵抗性结核病的治愈率从45%提高到68%。在另一项研究中，与仅使用标准药物治疗相比，其治愈率提高了5%至12%。
此外，贝达喹啉在治疗肺结核过程中也具有其他优势。研究发现，与使用传统疗法相比，患者在服用贝达喹啉时的住院时间更短，且不良反应更少。这些研究数据表明，贝达喹啉具有更好的治疗效果和更好的耐受性，这意味着它可能成为肺结核治疗的新选择，为那些无法通过传统疗法治疗的患者提供了新希望。
贝达喹啉的不良反应
贝达喹啉常见的不良反应有恶心、关节痛、头痛、咯血、胸痛、食欲减退、氨基转移酶升高、皮疹及血淀粉酶升高等。贝达喹啉的一个重要不良反应影响着其在临床上应用的安全性，即心脏相关的严重不良反应，具体表现为QTcF间期延长（严重可诱发室性心律失常甚至猝死）。这一不良反应的总体发生率超过12%，而在我国的临床试验中甚至达20%以上。事实上，严重QTcF延长是导致贝达喹啉临床治疗中断的首要因素。
贝达喹啉的价格
因为属于新药，所以价格也很高，原研版的一般在5000—6000元一盒。因为属于长期用药，所以大部分人的经济压力都比较大。很多人找到【医有我伴】，问有没有仿制版的，原研的吃不起。这里【医有我伴】告诉大家一个好消息，目前仿制版的已经成功上市，价格相当低。【医有我伴】专注国际药品十年，时刻关注最新的药物信息。有任何需求和需要都可以后台踢我。
另外也有很多上市比较久的老药，像利奈唑胺、环丝氨酸等，国内外也是有价格差距的，这些药物都是需要长期服用的，得了结核病有时候真得睁眼看看世界，现在挣钱比吃屎都难，能省一点是一点
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