托法替布是一种新型小分子JAK抑制剂，已用于治疗类风湿性关节炎和银屑病。然而，它也具有治疗其他免疫疾病的巨大潜力，包括 SAPHO综合征和强直性脊柱炎。后面多以病例举例的方式来说明效果，这样更有说服力。
案例一：
患者性别男，年龄36 岁，胸背痛两个多月，住院。入院后，患者出现脓疱疹和肠炎。根据临床表现、计算机断层扫描 (CT) 和骨闪烁显像结果诊断为SAPHO综合征（SAPHO为下列5个英文单词的缩写，即：滑膜炎synovitis、痤疮acne、脓疱病pustulosis、骨肥厚hyperostosis和骨髓炎osteomyelitis，很多人就是很疼而不知道是什么病，仔细研究这个综合征看能否归类）。另外，该患者还患有强直性脊柱炎。停用阿达木单抗后，托法替尼显着改善了患者的皮肤症状，同时防止了胸痛和背痛的恶化。
SAPHO 综合征介绍
目前，SAPHO 综合征没有标准的治疗方法。非甾体类抗炎药通常用作控制症状的一线药物。据报道，糖皮质激素和改善疾病的抗风湿药 是有效的。并且生物制剂在个别病例中取得了良好的效果。近年来，托法替尼在治疗SAPHO综合征方面显示出巨大潜力。托法替布是一种新型小分子生物制剂，可作用于 Janus 激酶 (JAK)。它调节JAK 信号通路并在免疫反应过程中影响细胞因子信号。强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，主要影响脊柱和骶髂关节。它主要引起背部、臀部或腰骶部疼痛。今天，我们描述了一个极为罕见的 SAPHO综合征和强直性脊柱炎病例以及首例用托法替尼成功治疗的病例。
案例描述
患者男性，36 岁，因臀部反复双侧疼痛9年并伴有腰骶部疼痛于 2014年7月入院。病史显示，他被诊断为强制性脊柱炎， 2012年进行综合临床评估。服用塞来昔布胶囊2年控制症状。在2年治疗期的最后 2个月，由于使用不规律，病情恶化。化验结果如下：
1，人白细胞抗原B27（HLA-B27），阳性；
2，C-反应蛋白(CRP)，23.7 毫克/升；
3，红细胞沉降率（ESR），48毫米/小时。
4，X 线片显示 2 至 3 级双侧骶髂关节炎，
5，脊柱 MRI 显示附着点有炎症。
基于上述结果，诊断为强直性脊柱炎（AS），治疗方案如下:
1,住院期间，依赛普25mg每两周一次被给予患者。患者疼痛逐渐消退，1年后停药。
2,2017年患者双髋反复疼痛，再次给予依赛普25mg每两周一次，控制病情，症状得到缓解.
3,2019年，患者停用依赛普，随后出现颈部僵硬和疼痛，活动能力明显受限，头皮、左小腿和足部出现鳞屑性皮疹，再次给予依赛普后未见好转。
4,2019年，给予阿达木单抗注射液（40mg，每2周一次）。患者颈部疼痛和皮疹逐渐消退。
2022年1月，患者因胸背痛、翻身困难再次入院。然而，阿达木单抗并没有缓解他的症状。此外，患者头皮、左小腿和双脚出现脓疱疹，瘙痒并逐渐增大。其他症状包括进食后明显的腹痛和腹泻。
实验室检测结果如下：
1,CRP，66.2 mg/L，ESR，m/h
2,电子结肠镜检查发现回肠末端有溃疡，结肠和直肠有多个溃疡。
3,游离炎症渗出物
经咨询皮肤科医生，该皮肤病被诊断为掌跖脓疱病（PPP）和化脓性汗腺炎。在影像学上，CT 显示胸骨的炎症变化。值得注意的是，在骨闪烁显像中观察到特征性的“牛头征”，表现为胸部前壁显着富集示踪剂。通过综合临床评估，确立了 SAPHO 综合征的诊断(具体结果请看图一)：
患者接受如下治疗：
甲氨蝶呤片（12.5 mg po 每周一次）
美沙拉嗪肠溶片（0.80 g po 每天两次）3 个月，
阿达木单抗注射液（80 mg ih，每 2 周一次）1 个月
阿达木单抗注射液（40 mg ih，每 2 周一次），持续3 个月。
上述治疗有效缓解了患者的胸痛、腰痛、腹泻等症状，但对皮疹无效（图2）。在与医生讨论后，停止使用阿达木单抗（40mg，每 2 周一次）并改用托法替尼（5mg/每天两次）。1个月后患者皮疹明显消退，胸背痛进一步缓解。CRP 水平为 2.0 mg/L，ESR为 10 mm/h。
SAPHO综合征的发病机制介绍：
SAPHO综合征的发病机制是一个复杂的过程。一些免疫细胞因子，包括血清白细胞介素6 (IL-6)、血清白细胞介素8(IL-8)和内皮素1(ET-1)，目前据报道在疾病进展中发挥作用。SAPHO 综合征经常诱发其他免疫疾病，包括牛皮癣、干燥综合征和肠炎。此外，SAPHO 综合征患者的糖尿病和抑郁症发病率增加 。SAPHO综合征没有标准的治疗方案。据报道，传统的抗风湿治疗，特别是使用甲氨蝶呤和柳氮磺吡啶，是有效的。也有使用生物制剂成功治疗SAPHO综合征的案例，例如英夫利昔单抗、阿达木单抗和托法替尼。
托法替尼介绍
托法替布用于类风湿关节炎治疗，最早是在2012年11月获得美国FDA批准，在我国，则是2017年3月获得中国药监局批准，主要用于中重度严重活动性类风湿关节炎的治疗。
托法替尼属于靶向药，目前还处于专利保护期，国内的价格非常高，现在很多人使用的都是孟加拉国仿制版的托法替布，请看下图：
很多粉丝找医有我伴m a i了托法替布后反馈效果还不错，特别是针对强直性脊柱炎和银屑病以及类风湿性关节炎合并其他疼痛，但是一些粉丝服用缓释片的经验也给大家分享一下：
1、早上服用比晚上服用效果好;
2、缓释片的副作用相对较小，可能跟工艺有关。
3、药不能停,隔半天不补药,皮损炎症就会失去抑制。
4，仿制的和原研的效果差不多，但是价格却天差地别。
具体的文章大家也可以看一下我这个文章：
本病例的独特之处在于患者除了患有SAPHO综合征还患有强直性脊柱炎AS。AS是一种以脊柱为主要病变部位的慢性疾病，累及骶髂关节。在治疗过程中，阿达木单抗缓解了患者的复发性AS症状。随着SAPHO综合征的发展，患者的背痛再次出现。我们推测SAPHO综合征会导致AS复发。因此，在SAHPO综合征早期未能阻止疾病进展的阿达木单抗在随后的治疗中减轻了患者的疼痛，但没有减轻皮疹。疼痛和肠道疾病可能是SAPHO和AS的共同影响。
自2017年托法替尼在中国上市以来，已经报道了 4 例使用托法替尼治疗SAPHO的成功案例。2020年，对12名SAPHO患者中托法替尼疗效的回顾性分析显示，托法替尼治疗后多维改善显著。关于 AS 治疗，一项意向性随机对照研究也证明托法替尼比安慰剂更有效。在这种情况下，患者的PPP在接受托法替尼后迅速改善。值得注意的是，我们观察到停用阿达木单抗后，患者的背痛并未复发，但有所改善。
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