作者：医有我伴
安罗替尼是一种靶向药，其作用机制是通过调控肿瘤血管基质、肿瘤细胞和免疫微环境，使癌细胞失去内外联系，从三路包抄，全面出击，对抗肿瘤。其适应症包括：非小细胞肺癌、软组织肉瘤、小细胞肺癌、甲状腺髓样癌、分化型甲状腺癌，推荐剂量：每次12mg，每日一次，用2周停1周。
一，用一种比较通俗易懂的话来描述一下肿瘤以及拉罗替尼：
肿瘤的初期是没有肿瘤的，只是一些失控了的癌细胞，而这些失控了的癌细胞，其实只是人体正常细胞的一种变异体，这些变异了的细胞永远处于幼年时代，他们不仅具有长生不老的能力，而且还有无限繁殖的能力，他们只管复制不再凋亡，然而在正常情况下，这些变异的癌细胞还是能够被免疫系统所识别的，因此它们在体内依然保持着平衡，没有什么威胁性，直到有一天，因为身体免疫力的下降，癌细胞们成功逃逸了免疫系统的监测，顾自己聚集起来，于是从一粒粒的细胞形成了结节状的颗粒，又从一颗颗的结节壮大成为肿瘤，为了让自己能够不断的疯狂的生长，它们又想方设法与机体争夺能量，并以极其嚣张的态势向周边不断的生成血管，在这个过程中，有些肿瘤促使自己的身体进行膨胀性生长、有些进行外生性的生长，也有些进行浸润性的生长，它们的生命力开始变得越来越强大，于是他们开始到处转移，开始侵袭身体更多的器官。在这整个过程中，肿瘤的血管生成起到了最主要的作用，它们帮助肿瘤不断的吸收营养，致使机体最终导致功能性衰减。
如果说抗癌是一场战争的话，那么安罗替尼，它就是战争中的一种神器，一种可以强势切断敌军粮道的神器，当它与PD-1联合的时候，便对肿瘤形成了围剿式的歼灭战。安罗替尼，它通过抑制肿瘤血管的生成，达到减缓肿瘤生长的目的，甚至可以逼迫肿瘤因为营养不良而主动凋亡，并且不需要任何基因靶点，对于肿瘤患者而言多少都会起效。但也正因为安罗替尼具有抗血管生成的特点，致使各种副作用的发生。
二，有严重副作用的案例分享：
其实只要是西药都有副作用，靶向药更不用说，下面【医有我伴】分享一个粉丝在使用了仿制版的安罗替尼后出现的副作用以及个人看法（注：后面的副作用解决办法是【医有我伴】根据临床经验所提供的，使用前请从新咨询医生）
案例介绍：患者男，年龄52岁，被诊断为非小细胞肺癌，该患者出现的副作用相对来说比较严重，把这个案例分享出来，是本着对客户负责的态度，其实并不是所有的患者都有那么多的副作用，大部分人都在可以承受的范围内，目的是让大家对副作用有所了解，能够合理的给药。话又说回来了，为了活命有副作用就不吃了吗？
目前服用7*8mg的孟加拉仿制版的安罗替尼，这个药原研产品每个疗程大概在3100元左右，我服用的时候安罗替尼目前暂时还未列入医保，其效果与阿法替尼相似，阿法替尼对胃癌有明确的适应症，可以用于医保报销，但安罗替尼副作用比阿法替尼要小一些。为了活命，从2022年清明节那天开始，直到国庆节结束，我完完整整的吃完了9个疗程，这个过程中，可以说是问题百出，其副反随着药物积累，越到后面越明显，甚至比化疗的副反有过之而无不及。
在9个疗程中，前三个疗程还是比较顺利的，确实也像传说中吃靶向药一样，除了略感乏力之外，似乎并没有什么身体上的不适，除了服药期间血压偶尔飙升，但还是可以耐受的。然而，从第四个疗程开始，各种问题接踵而至，实在让人有些措手不及，主要如下：
肾小球过滤值：不断降低，从服药前的107到第五个疗程时的80左右，随之而来的是蛋白尿的产生，早上小便泡沫增多；
可推荐药物:复发肾炎⽚、 基于 ACEI 及 ARB 类药物可以降低肾⼩管内压⼒,进⽽减轻蛋⽩尿， 降低可能的⼼脏不良事件， 可酌情使⽤。
乏力：随着药物的增加感受越来越明显，特别是早上起床的时候；
神经痛：肩、背、腰，特别是坐骨神经，每个疗程的第6天开始，总是被坐骨神经痛折磨到坐也不是、站也不是，身体基本无法下弯或者下蹲；
手足综合征：不同于化疗时的情况，从第五个疗程开始每个疗程来一遍，一般在服药5天后开始发作，然后在接下去的2周时间里走路异常困难，脚底板着地时如针刺般疼痛，这是一种末梢神经受到刺激时的疼痛，基本没有药物可以缓解；
可推荐药物:⼿⾜都应避免接触⾼热和直接⽇晒,使⽤保湿、 含有⽺⽑脂或尿素成分的护肤品来保护⽪肤;避免进⻝⾟辣、 刺激性⻝物。 其他推荐包括含尿素软膏或尿素霜、 5%⽔杨酸制剂,氟尿嘧啶软膏和⽪质类固醇成分的乳液或润滑剂等， 必要时采取硫酸镁溶于温⽔中,浸泡患处⽪肤;局部使⽤抗真菌或抗⽣素治疗:适当服⽤ B 族维⽣素(B1、 B6 和核⻩素)以及塞来昔布等。
⽌痛治疗:⼝服 Cox-2 抑制剂,如⻄乐葆。也有的区域推荐使⽤氧化锌软膏,⽤于消炎,促进快速结疤。
对于⽪疹的处理： 穿宽松、 柔软的⾐服， 避免抓挠， 勿⽤碱性肥皂或刺激性洗涤物，⽪肤瘙痒可⼝服抗组胺药物， 如息思敏（阿司咪唑） ， 轻度⽪疹可以局部涂抹百多邦（莫匹罗星软膏） 或⽐亚芬（三⼄醇胺乳膏） 或克林霉素磷酸酯凝胶（达林） ， 中度⽪疹可⽤复发盐酸克林霉素软膏或者克林霉素磷酸酯凝胶联合维 A 酸乳膏， 中度⽪疹可以⼝服多⻄环素（强⼒霉素） 或美满（⽶诺环素） ， 100mg每⽇两次， 这两种四环素类药物副作⽤⼤， 请谨慎使⽤。
血小板下降：没有化疗那样跌的快，但也是温水煮青蛙，效果明显。从服药初期的200*109/L左右一直到第九个疗程结束时135*109/L。
血压偏高:随着疗程的增加逐渐增高，最高时可达上压160、下压105以上，停药后即可下降；
声音沙哑：从第一个疗程开始出现，一般发生在每个疗程的后半期，比较明显。停药后2-3天即可改善，个别疗程内未出现沙哑现象。
1、 禁声 ⽆论声带有⽆出⾎， 禁声是必需的⾸要措施， 患者 2-3 天内不宜说话。
2、 声带周围药物注射 抗⽣素(如林可霉素 600mg)、 激素(如地塞⽶松 2-5mg)， 注射于声带旁。
3、抗⽣素和激素的使⽤ 抗⽣素的应⽤在于控制上呼吸道的感染,消除声带等上呼吸道炎性病变。 激素在于它消除声带充⾎等炎性病变,以及它的免疫抑制作⽤， 减少组织胺、5-羟⾊胺及其他活性物质的形成和释放从⽽减轻过敏反应， 降低⾎管渗透性。
4、药物超声雾化吸⼊ 药物通过超声雾化成微粒,使之均匀分布喉部。
5、药物蒸汽吸⼊ 常⽤药物为复⽅安息⾹酊,该药有较强的祛痰消炎作⽤
6、神经营养药 维⽣素 B1 每⽇肌⾁注射 20-40mg（每次 20mg） ， 连续 5-10 天。
其他还有白蛋白偏低、头胀痛、胃肠道反应如肚子涨、拉肚子等等，特别是在第八个疗程之后，肚子疼的现象越来越严重，总是在中饭后开始出现，难以形容，不是绞痛、钝痛或刺痛，那种隐隐的痛，像极了平时要拉肚子前夕的感觉，但这种痛法却要持续整整一下午，感觉从胃小弯开始一路往下，直到直肠为止，有时饭后出现排气现象，就不会出现腹痛的问题。到第九个疗程时，疼痛频率明显比之前增加，直至国庆节之后，安罗替尼服药结束，依然出现类似情况将近三周，而这时，我才摸索到解决的办法，只要饭后做一些简单的运动，如散步、骑车等等，时间视身体反应而定，只要运动到排气，基本就解决了下午腹痛的问题。
三，安罗替尼最新医保价格
2023年安罗替尼仍然在医保目录里，价格和去年没有变化，医保报销前的价格是：
| 规格 | 价格（每盒） |
| 8mg*7粒 | 1504.72元 |
| 8mg*14粒 | 3009.44元 |
| 8mg*28粒 | 6018.88元 |
| 10mg*7粒 | 1575元 |
| 10mg*14粒 | 3150元 |
| 10mg*28粒 | 6300元 |
| 12mg*7粒 | 2052.40元 |
| 12mg*14粒 | 4104.80元 |
| 12mg*28粒 | 8209.60元 |
根据安罗替尼的推荐用量计算，医保报销前，安罗替尼一个疗程（3周）的费用是4104.8元。
哪些病人可以医保报销？
医保报销都有限定范围，只有病情符合条件的患者，才能进行医保报销。
有4类病人使用安罗替尼治疗可以进行医保报销，分别是：
1、非小细胞肺癌
（1）既往至少接受过2种系统化疗后出现进展或复发的局部晚期或转移性非小细胞肺癌患者。
（2）对于存在表皮生长因子受体(EGFR)基因突变或间变性淋巴瘤激酶(ALK)阳性的患者，在开始盐酸安罗替尼胶囊治疗前应接受相应的标准靶向药物治疗后进展、且至少接受过2种系统化疗后出现进展或复发。
2、软组织肉瘤
腺泡状软组织肉瘤、透明细胞肉瘤以及既往至少接受过含蒽环类化疗方案治疗后进展或复发的其他晚期软组织肉瘤患者。
3、小细胞肺癌
既往至少接受过2种化疗方案治疗后进展或复发的小细胞肺癌患者。
4、甲状腺髓样癌
具有临床症状或明确疾病进展的、不可切除的局部晚期或转移性甲状腺髓样癌患者。
关于仿制药：目前拉罗替尼已经有仿制药上市了，目前反馈效果最好的是孟加拉卢修斯公司生产的安罗替尼。有很多粉丝从【医有我伴】够买了孟加拉的安罗替尼后，总害怕仿制药的效果和副作用表现是否和原研药差距很大。其实大家不用担心，药品能够上市，都是经过药监局批准的，其生物学利用度都必须达到国家标准才能上市，虽然不能和原研药100%一样，但是大部分能达到98%以上，价格美丽的多，所以从性价比来说，大部分人是选择仿制版的。
四，安罗替尼对肺癌脑转移的疗效
该临床试验招募了437例既往至少接受过两次全身化疗的晚期非小细胞肺癌患者，其中97例(22.2%)患者存在脑转移。所有患者随机接受安罗替尼（每次12mg，每日一次，用2周停1周）或安慰剂治疗，直至疾病进展或出现不可耐受的毒性反应。
临床试验结果是，有脑转移的患者，接受安罗替尼治疗和接受安慰剂治疗，两组患者的中位无进展生存期分别为4.17个月VS 1.3个月，中位总生存期为8.57个月VS 4.55个月。
对于没有脑转移的肺癌患者，安罗替尼组和安慰剂组的中位无进展生存期分别为4.53个月 VS 1.37个月，中位总生存期为9.93个月 VS 6.8个月。
研究结果表明，不管肺癌患者是否存在脑转移，安罗替尼都能显著延长生存期，让病人活得更久。另外，与安慰剂组相比，安罗替尼组患者有更长的首次脑部进展时间，说明安罗替尼能延缓晚期非小细胞肺癌患者出现脑转移的时间。
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